手術

病状、診断

子宮内膜ポリープによる症状はほとんどありませんが、不正性器出血・月経量、期間の異常をきたすこともあります。

• エコー、子宮鏡、MRIで子宮の内膜にポリープがある。
• その他

手術の必要性

ポリープはほとんどが良性腫瘍で経過観察可能ですが、放置することで大きくなり、不正出血や過多月経、また妊娠の妨げになる可能性があります。症状を認めたり、なかなか妊娠せず、妊娠を障害する可能性がある場合にポリープを切除することを提案いたします。切除したポリープが良性腫瘍であることを確認するため、病理検査に提出させていただきます。

手術、麻酔の内容

子宮内膜の病変（内膜ポリープ、内膜増殖症、子宮粘膜下筋腫など）と子宮の形態異常など子宮内腔を子宮鏡で観察しながら、LINスネアという器具を使用してポリープを切除します。基本的には子宮鏡と同様に、点滴も麻酔も頸管拡張も不要な手術です。しかし、子宮口が狭い場合には、ラミセル（ゆっくり子宮口を広げる棒のようなもの）を挿入し広げることがあります（3～4時間）。検査の時期は月経終了直後から排卵前に行います。子宮内膜ポリープ切除は保険が適用されます。詳細費用については受付でお尋ねください。

（八光ホームページより）

手術の合併症と対応

※ポリープの位置や子宮の傾きにより、ポリープに器具が届かずポリープ切除できない可能性があります。その場合は無理せず手術終了し、他院での麻酔下のポリープ切除を勧めることがあります。またポリープ切除しても再発してしまう可能性もあります。

手術後について

数日出血があることがあります。出血時はナプキンをあてて清潔にしてください。
また当日もナプキンを2～3枚ご持参ください。出血が止まらない場合や量が多い場合など気になる点がある場合には、すぐに当院までご連絡ください。

※ご不明な点がありましたら医師までお尋ね下さい。

FT（卵管鏡下卵管形成術）とは

不妊症の原因のうち、卵管因子（閉塞、狭窄、癒着）である「卵管性不妊症」の患者様が対象となり、カテーテルを膣から挿入し、詰まった卵管を拡げる日帰り手術のことを言います。メスなどによる切開をせず挿入するため、身体的負担が少なく、治療と同時に卵管内の状態を確認することもできます。

子宮卵管造影撮影などにより、卵管の狭窄など、卵管に異常がある場合は、その症状を除去しなければ、タイミング法や人工授精では妊娠できません。その改善を目的としたのが、卵管鏡下卵管形成術（以下FT）という治療法となります。

FTの適用

• 卵管と子宮の連結部に、片側または両側に強い狭窄など、妊娠を障害する原因がある。
  （卵管遠位部（卵巣付近の卵管）の卵管病変はFT適用にはならない。）
• 卵管閉鎖または狭窄が子宮筋腫やその他の病変によるものではない。
• 高度な精子異常がない。
  （タイミング法または人工授精で妊娠が可能と判断される。）
  （抗精子抗体陽性は、FT適用にはならない。）

※子宮筋腫、子宮内膜症など他の因子がある場合、血液検査等で異常があった方には、FTは実施できない場合があります。

（TERUMOホームページより）

卵管因子とは

卵管は妊娠成立に対し、重要な役割があります。卵巣から排卵した卵子は卵管采から卵管へ入り、卵管の蠕動運動にて子宮側へ運搬されます。また、精子は卵管を逆行し、卵管膨大部で受精、そして約1週間にわたり胚成長しながら子宮底へ向かい、着床へと進みます。よって、卵管が閉鎖（卵管閉鎖）したり癒着（卵管癒着）を起こしたりすると、卵子や精子、受精卵が卵管を通過できない状態となるため、不妊の原因となります。検査方法として、子宮卵管造影検査で診断します。

この検査は、子宮の中に造影剤を入れながら、X線写真を撮影する方法です。卵管閉塞や狭窄、卵管水腫等の有無についてチェックします。

当日の手順

1. 静脈麻酔を行います。
2. 呼吸抑制に対する配慮で生体監視装置を装着します。
3. 子宮内腔に子宮鏡を挿入し、卵管口を確認しつつ、FTカテーテルを挿入します。
4. 卵管口からバルーンと卵管鏡を挿入し、卵管内の観察を進めます。
5. 術後疼痛処置として坐薬を使用します。
6. 感染予防のために、抗生物質を内服します。

治療効果

FTによる卵管開通率は90%以上で、妊娠率は約30%と報告されており、自然妊娠を希望される多くの患者様が適用となります。また、人工受精での妊娠率も上がると考えられております。

しかし、その効果は永続的ではなく、手術後6–8ヶ月を過ぎると、妊娠率が低下します。FTを施行後6ヶ月程度は、タイミング療法や人工授精を試みますが、それでも妊娠に至らない場合には、再度FTを行うか、体外受精へのstep upを考慮します。

手術後の治療

疎通性が改善されない場合、もしくは疎通性が回復して6か月以上経過しても妊娠が成立しない場合は、体外受精をお勧めします。

リスクと副作用

• 器具による子宮頚管の把持や牽引、卵管鏡の挿入に伴い、ある程度の出血や疼痛があります。
• 卵管鏡の挿入時に、卵管壁の穿孔などの合併症を生じる可能性があります。
• 感染症があれば、再燃や拡大する可能性があります。
• 麻酔薬や鎮痛剤、予防的に投与する抗生物質にアレルギー反応が見られる場合があります。

費用

卵管閉鎖、狭窄（間質部）の診断での実施は、保険適用があり費用の7割については公的な補助があり、高額療養費制度の対象となります。

※参考（3割負担・片側のみ）15万円程度

その他の参考点

• FTを受けたとしても、必ずしも疎通性が改善しない場合があります。
• FTで疎通性が改善しない場合にも費用は発生します。